臺灣耳鳴眩暈權威分享特殊病例:口腔潰瘍引發的神經性偏頭痛

近日,臺灣耳鳴眩暈權威丶高雄元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志揭示了一起特殊病例,一名78歲男性患者近半年來每早起床后,右側面頰及耳周抽痛,疼痛擴散至頸部丶頭皮丶前額與眼眶,整個右半邊頭部都感覺悶脹不適。嚴重時,患者只能臥床休息。初期服用撲熱息痛或布洛芬等止痛藥物尚有效果,但后期需一天至少服用4次丶每次2至3片,才能勉強控制癥狀。

圖一 箭頭所指為患者頭痛發作處。

就診當天,該患者正處于頭痛發作期,不斷訴說右側耳下與下頜后方緊繃酸痛,并伴有惡心丶嘔吐感。陳建志在檢查時,在患者右側舌后口底處觸及一處明顯痛點,引起患者劇烈反應,發現為一處潰瘍。患者表示,該潰瘍已持續半年之久,嘗試使用口腔潰瘍膏或中藥粉均未見明顯好轉,一直以為是"上火"所致。陳建志隨即進行了局部切片檢查,病理報告顯示僅為良性炎癥組織,無惡性細胞。

圖二 箭頭所指為患者口腔潰瘍處。

陳建志解釋,該患者實際患有"口源型偏頭痛"。這種偏頭痛源自口腔疼痛,通常與病灶同側。炎癥刺激三叉神經末梢,使其釋放大量降血鈣素基因相關勝肽(CGRP)。當疼痛信號傳回腦干,影響頸部脊髓內的三叉神經核,再釋放出CGRP,進一步激活三叉神經系統,形成惡性循環,最終啟動血管疼痛機制,引發偏頭痛。

圖三 圖解說明口腔潰瘍處,釋放出大量CGRP,活化三叉神經,誘發偏頭痛。

在治療方面,陳建志稱,急性期止痛固然重要,但可在頭痛發作前及時使用乙型受器阻斷劑丶丙型胺基丁酸受體調節劑或CGRP受體調節劑,預防頭痛發作。陳建志強調,真正關鍵在于找出口腔疼痛根源,如潰瘍丶腫瘤丶唾液腺炎或口周肌肉病變等,進行針對性處置。

在本案例中,確定潰瘍非惡性后,陳建志懷疑問題出在活動假牙,建議患者就診牙醫。經調整假牙丶磨平突起部位后,潰瘍愈合,偏頭痛隨之緩解,不再發作。

陳建志提醒,若長期未察覺病因,僅靠止痛藥控制,可能導致"藥物過度使用性頭痛",使病情惡化。另外,老年人濫用止痛藥,可能加速肝腎功能退化,危及健康。因此,面對難治性偏頭痛,應查明病因,對癥治療,才能真正改善問題。

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