不開胸，新技術解除“心病”

金山網訊 2024年12月31日上午9時許，當市一院心血管內科主任芮濤推門走進示教室，等候在此的張奶奶立即起身相迎。交談間，作為全市首例接受經導管二尖瓣緣對緣修復（二尖瓣鉗夾術）的患者，張奶奶多次感謝芮濤用這項新技術，將重度心衰的自己拉回正常生活軌道。

“我現在輪椅也不坐了，拐杖也扔了，真是多虧遇到這么好的醫生啊！”看到許久未見的芮濤，張奶奶情緒高漲，說話中氣十足，絲毫聽不到喘息聲，很難將她與重度心衰聯系在一起。

最近四五年，張奶奶因冠狀動脈嚴重狹窄、二尖瓣關閉不全、心力衰竭、心律失常等問題接受藥物及幾次心臟介入手術治療，雖然胸痛緩解，但胸悶、氣短等癥狀依舊。隨著癥狀逐漸加重，老人動輒“喘不上氣”，甚至連睡覺都無法平躺。為減少活動、降低喘氣頻率，她平時只能以輪椅代步。因為頻繁發作的心臟不適，張奶奶成了醫院住院部的常客，身在國外的兒子也因擔心母親健康，經常“打飛的”往返跑。對于那段時間的感受，張奶奶形容為“整個人就像被溺在水中，簡直生不如死”。

后來，張奶奶來到市一院心血管內科接受治療。經過檢查，醫生發現她的心功能已到4級，心力衰竭程度為最嚴重的重度心衰，而引起心衰的原因，正是二尖瓣關閉不全導致的肺淤血。

二尖瓣相當于心臟內部的一道“門”，在心臟收縮舒張過程中一開一關，以確保心臟內血液的正常流向，保證血液循環。二尖瓣關閉不全，可以理解為這道“門”關不嚴實，導致心臟內血液逆流，引發肺淤血，并且影響重要臟器的血供，后期還會引起心肌收縮無力等問題。

芮濤介紹，治療二尖瓣關閉不全，常規采用開胸手術，但是對于年齡較大、既往安裝心臟支架等情況的患者來說，手術存在不小的風險，目前有一種較為先進的二尖瓣鉗夾術，可以為解決“心”問題開辟一條新路徑。

鑒于張奶奶上了歲數，而且心臟的“電路”，供應心血管“油路”“閥門”等都存在隱患，心血管內科團隊在與省內專家充分討論，并征得患者及其家屬的同意后，決定通過二尖瓣鉗夾術為老人從源頭上解決心衰大問題。

2024年11月5日，由外請專家指導，芮濤及姚永偉、俞捷兩名副主任醫師共同參與，在三維超聲的引導下，為張奶奶開展手術。手術經股靜脈至右心房，在左右心房之間的房間隔上穿一個洞，再借助微創導管輸送系統，將“二尖瓣鉗夾”送入。

“二尖瓣有兩個瓣、三個區，老人一區二區交接處的兩個瓣嚴重對合不好，在心臟跳動的動態情況下‘對齊瓣膜’，對醫生操作提出了很高的要求。”芮濤說，手術過程中，大家反復調整，最終成功夾合兩瓣瓣膜，使二尖瓣在心臟收縮的時候完全閉合。

術后經過醫學影像檢查證實，張奶奶的二尖瓣關閉不全已治愈，氣喘、胸悶等不適癥狀消失。

“二尖瓣鉗夾術是一項比較先進的治療技術，省內尚處起步階段。”芮濤說，2024年以來，市一院心血管內科已完成3例二尖瓣鉗夾術，并逐漸建立起一支心臟瓣膜介入治療團隊。隨著醫保對醫療新技術新項目的支持，未來將惠及更多因重度二尖瓣關閉不全以及主動脈瓣狹窄導致心衰的患者，從源頭解決“心”問題，改善患者的生活質量、延長患者的生存時間。（唐悅之 朱研 記者 楊泠）