鎮江一院醫生妙手摘除兩顆“超級炸彈”

金山網訊  在位于“人體司令部”的核心地帶，發現兩顆“超級炸彈”——蝶骨嵴內側巨大腦膜瘤和大腦前動脈A1段動脈瘤，同時，腦膜瘤還包裹著動脈瘤，開還是不開？面對患者不斷進展的病情和隨時可能發生“自爆”的顱內動脈瘤，鎮江市第一人民醫院神經外科團隊迎難而上，開展了一場驚心動魄的“拆彈手術”。術后，患者恢復良好，最近一次門診隨訪未見明顯并發癥。

去年，69歲的丹陽居民鄭敏（化名）不明誘因下出現左眼視力明顯下降，于是來到鎮江市第一人民醫院神經外科門診就診，入院完善頭顱磁共振、腦血管造影等檢查后，被確診為左側蝶骨嵴巨大腦膜瘤合并左側大腦前動脈內側A1段動脈瘤。

市一院神經外科負責人、主任醫師陳波介紹，蝶骨嵴腦膜瘤占顱底腦膜瘤的13%-19%，分為外側型、中間型、內側型。其中，內側型蝶骨嵴腦膜瘤包裹著頸內動脈、海綿竇、視神經、大腦中動脈等結構。隨著腫瘤的不斷生長，會導致患者視力下降，甚至失明。更為棘手的是，鄭敏的腦膜瘤內部還深藏著動脈瘤。

“腦動脈瘤的人群發病率為3.2%，一旦瘤體破裂，會引起蛛網膜下腔出血，有極高的致殘致死率。”陳波表示，正因如此，與時間賽跑，趕在悲劇發生前手術是唯一的保命方法。

“因為腦膜瘤包裹著動脈瘤，如何切除腫瘤、分離血管和神經與腫瘤的界面，以及如何夾閉動脈瘤等，對手術者的操作技巧提出了很高的要求。”陳波坦言，自己從醫多年來，也是第一次遇到這樣的“雙瘤”患者。但憑借陳波與科室團隊常年積累的豐富手術經驗，他對于此次手術信心滿滿。

要打一場漂亮的勝仗，戰前準備是關鍵一環。

“我們先進行了詳細的術前規劃和準備，在神經導航上對患者的腫瘤、神經、血管進行了三維重建，明確了腦膜瘤和動脈瘤的具體位置關系，制定了詳細的手術方案和應急預案。”陳波說。

一切準備就緒，由陳波主刀，在顯微鏡和神經內鏡雙鏡聯合下，手術團隊為鄭敏進行了“蝶骨嵴腦膜瘤切除術和動脈瘤夾閉術”。術中暴露腫瘤后，通過瘤內減壓縮小瘤體，換取手術空間。隨著手術的推進，藏于深處的視神經和頸內動脈也漸漸露出“真身”。隨后，分離腫瘤與頸內動脈、大腦前動脈的界面，暴露載瘤動脈和動脈瘤，阻斷載瘤動脈后對動脈瘤進行夾閉。最后，切除殘余腫瘤，所有神經和血管都得到了很好的保留，手術宣告成功。

“在臨床上，單獨切除腦膜瘤、動脈瘤的手術并不罕見，但是當‘雙瘤’并存，且動脈瘤被腦膜瘤擠壓至深部，藏身于大腦部位的重重組織和血管之中，其難度還是相當之高的。”陳波坦言，這對于手術團隊而言，是一次巨大的挑戰，而此次手術的成功，也是市一院神經外科團隊技術的一次充分展現。

據介紹，作為江蘇省省級臨床重點專科、全國神經外科建設中心之一，市一院神經外科發展在鎮江起步早，具有一定的基礎和優勢。目前，科室可開展腦膜瘤、膠質瘤、聽神經瘤、垂體瘤、神經鞘瘤切除，以及三叉神經痛和面肌痙攣微血管減壓等手術。擅長顯微條件下高難度手術，如腦干腫瘤切除術，海綿竇區、巖斜區及枕骨大孔區等顱底腫瘤切除術、脊髓內腫瘤切除術等。近期開展的帕金森病深度電刺激植入術等，填補了鎮江相關空白。（楊泠 唐悅之 朱研）