市一院小骨窗開顱減少患者損傷

金山網(wǎng)訊  “頭痛的感覺消失了，我感覺輕松多了。”在市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科病房，患者劉女士（化名）充滿感激地對前來查房的神經(jīng)外科主任陳波說道。日前，市一院神經(jīng)外科成功為劉女士施神經(jīng)導(dǎo)航+顯微鏡及內(nèi)鏡輔助下右側(cè)顱內(nèi)病損切除術(shù)，采用小骨窗開顱，避免了術(shù)中額竇打開，術(shù)后她恢復(fù)情況良好。

51歲的劉女士患右下肺腺癌術(shù)后3年多，在2月底出現(xiàn)頭痛的癥狀，3月6日到市一院就診后，經(jīng)查頭顱MRI，顯示右側(cè)額部顱內(nèi)占位性病變，需要手術(shù)切除治療。

經(jīng)腦外科會診，在討論確定了手術(shù)方式之后，手術(shù)團(tuán)隊制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，決定由神經(jīng)外科陳波團(tuán)隊為她實施在氣管插管麻醉下行神經(jīng)導(dǎo)航+顯微鏡及內(nèi)鏡輔助下右側(cè)顱內(nèi)病損切除術(shù)。手術(shù)由陳波主刀，在神經(jīng)導(dǎo)航輔助定位下，采用雙鏡聯(lián)合下鎖孔入路，取下的骨瓣大小僅3x2.5cm。該手術(shù)采用小骨窗開顱，避免了術(shù)中額竇打開，大大降低了顱內(nèi)感染發(fā)生的可能，同時術(shù)前及術(shù)中的神經(jīng)導(dǎo)航精確定位了腫瘤的位置及與周圍重要血管神經(jīng)的關(guān)系，避免了矢狀竇及引流靜脈的損傷。最后陳波還貼心地為她將手術(shù)切口隱藏在發(fā)際線內(nèi)。

“在導(dǎo)航指引下，對界限不清的病灶進(jìn)行手術(shù)，可以降低手術(shù)對正常腦組織的損傷。”陳波介紹，過去同樣的手術(shù)需要開頭顱，現(xiàn)在小骨窗開顱不僅縮短了手術(shù)時間，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，還大大降低了顱內(nèi)感染發(fā)生的可能。應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航指導(dǎo)顱內(nèi)病變手術(shù)，擴(kuò)大了術(shù)者的可視范圍，使手術(shù)更加準(zhǔn)確順利，病變切除更加徹底，并減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。但是手術(shù)難度更大，“鎖孔內(nèi)可操作空間小，需要具備一定的技術(shù)才能操作。”此外，并非所有的腦腫瘤都適合采用該手術(shù)方式，如邊界不明顯的膠質(zhì)瘤就不適合。

腦內(nèi)深部病灶進(jìn)行手術(shù)，因暴露困難，操作空間狹小，周邊解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，對功能區(qū)及血管保護(hù)要求較高。據(jù)了解，近年來隨著神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的順利開展，市一院神經(jīng)外科已成功為40多位顱內(nèi)動脈瘤、海綿竇血管瘤、腦膜瘤患者切除了病灶。下一步將通過開展可視通道技術(shù)，在最小的創(chuàng)傷下達(dá)到最佳的治療效果，最大限度保護(hù)神經(jīng)功能，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，為廣大患者帶來福音。（悅之 朱研 馬彥如）