跨界所以融合 融合成就創新

?　 2002年，加拿大，曾經醫途順利的錢煒面臨著一道坎。

　　在多倫多大學附屬西奈山醫院卓有成效地工作了兩年后，他所在的專家組，因為一些外部因素解散了。他將轉到大學附屬另一家醫院多倫多總醫院的一個醫學研究組工作，雖然還是他的研究領域——睡眠呼吸暫停，甚至是國際上最有名的專家帶隊，但這是一個內科組，是研究心肺功能障礙引起的睡眠呼吸暫停，而他卻是一位耳鼻喉科的外科醫師。在醫學領域來說，從上呼吸道轉下呼吸道，錢煒跨界了，從外科轉內科，錢煒更是大大的跨界了。他必須把他自己熟悉的一切全部放下，重新學習，重新開始，重新適應。

　　回憶起當年的場景，坐在記者面前的市第一人民醫院副院長錢煒依然唏噓。

　　學科跨界催生業界“鎮江方案”

　　最初的跨界或許是一種被迫的融入。融入之后，錢煒卻有了新的發現。雖然都是在做睡眠呼吸暫停的診療研究，原來的他，是只關注上呼吸道病變，很少考慮下呼吸道的功能障礙問題，而現在的這個專家組，囿于專業的限制，只能關注下呼吸道病變，而對上呼吸道功能障礙缺乏有效管控手段。于是，錢煒嘗試著把兩者結合起來考慮，結合起來診療。結果是喜人的，治療效果大幅度提高。

　　2005年，錢煒短暫回國工作期間，參加北戴河中國第一屆睡眠呼吸障礙疾病國際研討會時，他把他的思考提了出來，即打破上下呼吸道之間的隔閡，創建一個新的診斷和治療的思維模式。用最通俗的話說，就是“不做手術，鼻子通氣治打呼”。或許也正是因為跨界了，并未能得到同仁們多少正面的回應。但這樣一個跨科的理念，錢煒一直堅持，堅持思考也堅持實踐。2010年回到市一院工作后，理念逐漸落地實化，形成了初步的一整套阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征規范化綜合治療方案。在一院睡眠呼吸中心接受這套方案治療的200多例病例，總治療有效率達到80%以上，其中本地病人有效率高達100%。而這個數據的國際水平只是50%左右。這個成功的診療規范被錢煒命名為“鎮江方案”，在國際學術會議上作了交流，后又發表在國際頂尖的專業學術雜志上；創新的一項檢測方法和裝置獲得了國家發明專利，新創的一個術語“咽壁松弛度”，也被收錄到國際醫學詞典……

　　“鎮江方案”當然是鎮江驕傲，但更令錢煒欣喜的是，打通上下呼吸道治鼾癥的理念，包括其背后學科跨界的思維，獲得了同仁們的接受。

　　不僅是在自身的專業領域跨界，2010年回到市一院擔任副院長職務的錢煒分管醫院的科研教學工作，他結合國外的醫學理念，同樣導入了跨界的概念。他從加拿大引入的專家團隊是跨界的。有心內科、胸外科，還有基礎研究等，大家從不同的角度，形成幾個中心，一起做事。目前，這個團隊包括錢煒本人共5個專家，已經獲得了9項國家自然基金項目、2項省級科研成果，有1位省“雙創”人才、3位省特聘醫學專家和2位博士生導師。臨床醫療探索同樣跨界，2011年起，多學科診療工作在一院試點展開。不同于以往的會診是由一個科室拿方案“主刀”，其他科室提供病人對該方案承受的醫療保障，多學科診療是針對某一位病人，不同科室的醫師從各自的學科角度來認識這個病征，尋找共識，提煉一個最有利的診療方案。如今，市一院的多學科診療工作，在國內已然領先，甲狀腺多學科診療，消化道多學科診療，甚至，腫瘤多學科診療已經開設了門診業務。

　　地域跨界促進醫院管理革新

　　學科上的跨界，是因為錢煒工作經歷上的地域跨界。在國內執業14年，在國外亦有14年時光，不同地域有著大不同。國內的老醫生，講主觀感受，靠職業經驗，而國外的大醫院，依客觀標準，談操作規范。錢煒感受著這些不同，亦品味著這些不同，更是將這些不同融入到了他現在分管的醫院管理革新中。

　　從硬件開始，錢煒牽頭，啟動了醫院質量管理的第三方評估認證。2013年，市一院成功通過JCI評審，成為符合JCI標準的江蘇省首家、全國第六家大型醫院。JCI是國際醫療衛生機構認證聯合委員會用于對美國以外的醫療機構進行認證的附屬機構。他的標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的認證模式。錢煒說：“JCI的核心理念兩句話，第一患者安全，第二質量持續改進。”一個現象或能說明這件事對一院發展的意義。江蘇省的等級醫院評審活動，市一院在通過JCI之前，沒有一位專家參加過，而通過后，卻是整建制的出去，醫療、護理、后勤、財務等通通被請，包括專家組組長也邀請一院的同志擔任。

　　簡單地講，JCI就是從標準和規范著手，系統地保障醫院的醫療品質。錢煒說：“我現在大會小會上反復推崇的，就是診療規范、SOP?！盨OP即標準作業程序，用錢煒的話說，就是把每一個診療的過程，每一個操作步驟和要求都寫成標準，都寫成12345。照著這個規范走，就不會漏診?；蛟S不能讓受訓醫師一下子就成為第一流的醫生，但能確保不會出現不合格的醫生?！跋葘W會做對的事，第二步再學著把事情做得更好?！卞X煒如是說。

　　在醫院的管理革新上，錢煒現在做的，是將西醫、西方醫院的科學成分、數據管理等導入進來。這是國內醫院目前的短板。但錢煒亦在思考，醫學模式終將要從單純的生物模式向醫學、心理學、社會學等轉化，這又是它的哲學成分，或許這就是天人合一的理念再回歸，而這也是西醫科學向中醫哲學的某種靠攏和融合。錢煒說，醫院以病人為中心進行高質量、全信息、完整的服務延伸，最終將是關注一個人的整體健康的服務，從點到面，從個性到系統，再回到對個人的個性化的健康管理方案，而這將是一個大工程……（華翔）

??? 人物簡介：

　　錢煒，1962年出生，南京醫科大學醫學系畢業，現任江蘇大學附屬醫院院副院長、耳鼻咽喉科主任醫師；江蘇大學臨床醫學院副院長、醫療二系主任、耳鼻咽喉科學教研室主任、博士研究生導師，江蘇大學教授，省“333工程”培養對象。

　　1997年起在多倫多大學從事呼吸道和通氣生理病理的研究工作。建立上呼吸道一氧化氮檢測方法，開展成人和兒童呼吸道通氣生理研究工作 ，提倡應用“多導睡眠分析+上呼吸道通氣功能評估”方法綜合檢測500余例阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征患者，并提出提高使用CPAP治療OSAS依從性的“鎮江方案”，取得了較好的社會效益。2013年起先后受聘為“江蘇特聘醫學專家”、武漢大學校外兼職博士生導師、江蘇大學博士生導師、江蘇省醫學會第八屆耳鼻咽喉科分會委員會常務委員兼學術秘書、鎮江市醫學會耳鼻咽喉科學專業委員會主任委員。