椎間孔鏡——腰椎間盤突出癥治療的創新手段

??? 專科醫生：丁華　市一院骨科副主任醫師

　　市一院院骨科自2013年開展內窺鏡下腰椎間盤摘除術以來，已成功完成近百例手術。該手術因具有時間短、費用低、創傷小、康復快、局部麻醉、不影響后續治療等獨特優勢，患者術后即可下地行走。

　　39歲的毛先生被腰痛所累已有兩年之久，最近兩月，他的腰痛癥狀明顯加重，一側腿部不僅出現觸電樣疼痛，且出現皮膚麻木，力量下降，走路越發困難，僅能自行行走100米左右，生活十分痛苦。毛先生到醫院就診，被確診為腰椎間盤突出癥，并已出現神經壓迫癥狀，醫院建議最好做大手術才能解決問題。

　　毛先生原本就患有嚴重的糖尿病，長期依賴胰島素注射控制血糖，他到多家醫院咨詢手術方案和相關問題，均被告知融合手術是較好的選擇，但是糖尿病讓手術風險更大。這讓毛先生顧慮重重，一方面腰腿痛厲害，神經受壓迫，迫切需要手術來解決疼痛，另一方面擔心腰椎融合的手術創傷過大，糖尿病也增加了手術風險。

　　后來，毛先生來到市一院骨科就診，醫生在認真詢問病情和細致檢查后，建議他接受腰椎椎間孔鏡手術治療。住院兩天后，毛先生接受了“椎間孔鏡下髓核摘除術”。手術在局部麻醉下進行，患者全程都很清醒，過程中可與醫生說話交流。手術完成后，毛先生腰部和腿部的疼痛基本消失，麻木也明顯減輕，頓時感覺“如釋重負”。手術的切口非常小，不到8mm，出血量幾乎為零。術后第二天，毛先生就可以下地行走，生活基本自理，術后第三天，患者順利出院，所花費用也比傳統的大手術節約不少。

　　椎間孔鏡技術是脊柱外科新一代內窺鏡技術。實施手術時，內窺鏡和髓核鉗可以從正后方或左右兩側入路，經背部一個7mm左右的小孔直接到達病灶，在內窺鏡直視下可以清楚地看到突出的髓核和局部組織，然后摘除突出髓核、去除骨質、還可以修復纖維環，定位準確幾乎不損傷周圍骨骼和肌肉，術中幾乎無出血，術后切口縫合一針或不縫合。手術在影像學監視下完成，安全可靠。術中還可以測試手術效果，大約90%的患者術后可以恢復到正常生活狀態。這一術式適合于嚴重椎間盤突出（伴或不伴有鈣化）、部分不適合開放手術的椎間盤突出、非骨性椎管狹窄、椎間盤突出術后復發的患者等。腰椎間盤突出癥患者如果臨床癥狀明確，持續存在3個月以上，并且經過3個月以上保守治療無效或好轉后反復發作，影響正常工作和生活者都可以住院接受椎間孔鏡微創手術治療。（朱研 楊泠）