我市首例雙側腦動脈瘤夾閉術在市一院完成

??????? 金山網訊　“這是鎮江市第一次成功實施的夾閉雙側腦動脈瘤手術。患者現在已經回家休養了，出院時，患者神志清醒。對一個腦部存在兩顆‘不定時炸彈’的患者來說，術后能達到這樣的效果，是值得慶幸的。”昨天，上午剛剛完成一臺腦部手術的市一院神經外科主任李巧玉，回憶著為治愈這位患者，在手術臺上待過的3個多小時光景。

??????? 冬季，是心腦血管疾病高發的季節，11月份以來，李巧玉和他所率領的醫生團隊，幾乎每天都要做3臺以上的手術，其中有不少屬于急性發作后的緊急救治。而他所說的這位左右半腦都長有動脈瘤的患者，就是在右腦動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血后，從當地醫院送到市一院搶救的。

??????? 這位患者姓黃，是位已經63歲的女性。病案記錄上顯示，患者“因突發性頭痛伴昏迷7小時入院，入院7小時前無明顯誘因情況下突發頭痛，呈爆炸性頭痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，隨后出現昏迷”。經過頭顱CTA檢查，病因被找了出來。檢查提示：雙側頸內動脈－后交通動脈瘤。

?????? “這是一個少見的病例，兩側大腦里都有動脈瘤。不過，以前我們也治愈過顱內有9個動脈瘤的案例，但對這位患者而言，由于一側動脈瘤已經破裂，所以手術的難度非常大，同時，手術的時效性要求也非常高。”李巧玉說。

??????? 在醫學上，顱內動脈瘤被稱為“不定時的炸彈”，無論是否有明顯誘因，都可能隨時破裂，導致顱內出血，如果出血量大、診斷不準確、搶救不及時，將會在極短時間內危及生命，“一些患者，還沒來得及送到醫院，就已經離世了。這種病征是非常兇險的”。

??????? 然而，許多市民并不清楚自己顱腦內是否埋著這種“不定時炸彈”，于是，到了冬季，由于氣溫的降低，一些有高血壓、高血脂等基礎疾病的市民，往往存在動脈瘤破裂的風險。“事實上，在常規的身體檢查中，確實很少會有人關心到大腦血管的檢查，而且這種檢查也是需要對血管進行造影檢查的，也就是這位黃姓患者術前確診的CTA檢查。當然，還有目前被全球譽為‘金標準’的DSA數字減影檢查。”李巧玉說，“如果一定要說建議的話，根據醫學判斷，家族史中有人患有腦部動脈瘤的，直系子女、父母可以考慮進行檢查，避免漏診。因為，腦部動脈瘤屬于先天性疾病，有遺傳性。”

??????? 回到救治黃女士的那臺手術，李巧玉說，按照過去的常規治療方案，一般會對患側實施開顱手術，夾閉患側動脈瘤后，待患者身體調養一陣子再對另一側動脈瘤實施二次手術夾閉，“不過這種方案的缺點是，在兩次手術中間，另一側動脈瘤隨時都有可能破裂造成更大威脅，對患者而言，至少一個月的住院時間，費時、費力、費錢。而且，最終采取開顱夾閉治療方案，也是考慮到患者病情危重、瘤頸較寬，不容許采用微創血管內栓塞治療”。

??????? 經過李巧玉醫療團隊的緊急會診，他們決定為黃女士實施一次性夾閉雙側動脈瘤的全新手術。“說實話，手術風險是很大的，因為我們需要在患側打開手術創面，然后，在儀器的引導下，將手術器械穿過大腦，判斷并找準另一側的動脈瘤實施夾閉。”李巧玉說，“由于動脈瘤病灶與正常腦血管有不少相近之處，在手術實際探查中，我們也確實費了些周折。好在，患者家屬給予了我們極大的信任，讓我們實施手術時更有信心。”

??????? 李巧玉親自主刀了這臺創造鎮江歷史的手術。術中，他讓器械準確無誤地穿過了患者腦部僅有的2－3毫米“縫隙”，夾閉了黃女士左半腦那個沒有破裂的動脈瘤，沒有傷及患者的視神經、頸動脈、腦干等支配人體的重要器官、神經。

??????? 三個小時后，手術完成，黃女士患側的出血得以清除、兩側動脈瘤被夾閉。當天，黃女士就清醒過來，在醫院接受觀察、治療的兩周時間里，她的意識也更加清醒，也沒有出現明顯殘疾和其他并發癥。這次手術不僅救了她的命，而且比傳統的兩次分步手術節省了一半的醫療費用。

??????? “手術是成功了，但我們還是想提醒一下廣大市民，冬季是心腦血管疾病的高發期，特別是腦部疾病，一旦病發，后果可能會十分嚴重。這幾年，在我們醫院就診的腦出血患者也呈現出年輕化的趨勢，就在現在，病區里還有幾位二三十歲的年輕患者。從1998年至今，我們醫院已經實施了1500多例神經外科手術，其中開顱手術最近兩三年都會有100多例。”李巧玉說，“為了避免這些‘不定時炸彈’的爆炸，一方面，家族中有動脈瘤患者的市民應該及時進行檢查，另一方面，市民的生活、飲食也應該進行調整，高脂肪、高膽固醇食物應合理攝入，這樣能夠避免動脈粥樣硬化等疾病的發生。當然，一旦發生病情，應該第一時間到醫院急救，按照現在的醫學水平，只要處置得當，存活幾率肯定比過去要高很多的。”（唐艷　崔駿）