蛛網(wǎng)膜下腔出血？別大意！

????????本期訪醫(yī)：陳波 市一院神經(jīng)外科主治醫(yī)師

????????患者：

????????47歲的張先生最近總感覺(jué)有些頭暈乏力，情緒也變得有些煩躁。一開(kāi)始他以為是最近太忙和天熱導(dǎo)致的，但雖然天氣逐漸涼爽，工作量也有所下降，可他身體上的反應(yīng)反而越來(lái)越強(qiáng)。實(shí)在忍受不了痛苦的他，去市一院作了檢查，結(jié)果顯示，是蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)了他的身體不適。

????????訪醫(yī)：

????????蛛網(wǎng)膜下腔出血（簡(jiǎn)稱(chēng)SAH）是種什么病，成因是什么，又會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？

????????市一院神經(jīng)外科主治醫(yī)師陳波介紹說(shuō)，SAH是由多種病因引起的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致的急性出血性腦血管病，常見(jiàn)病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形，也可見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。與腦實(shí)質(zhì)出血相比，SAH的特點(diǎn)為再出血風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率較高。

????????臨床研究表明，SAH可分為自發(fā)性與繼發(fā)性兩大類(lèi)。自發(fā)性的主要病因?yàn)閯?dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形，其他如高血壓、動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)、膠原血管病、顱內(nèi)腫瘤、炎性病變等約占10％。繼發(fā)性病因主要為外傷，動(dòng)脈瘤破裂是SAH的最常見(jiàn)的病因，而動(dòng)脈瘤的主要成因有先天性、感染性、外傷性、動(dòng)脈硬化性、剝離性等動(dòng)脈瘤。一般認(rèn)為，30歲以前發(fā)病者，多為血管畸形，40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，50歲以上發(fā)病者，則往往因高血壓腦動(dòng)脈硬化及腦腫瘤引起。另外，吸煙、飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血也有密切相關(guān)。

????????依照臨床概率分析，腦血管畸形破裂多發(fā)生在青少年，先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多發(fā)生在青年以后，動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤破裂多發(fā)生在老年。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、激動(dòng)、用力、咳嗽及飲酒等。

????????“像張先生這種情況，已經(jīng)屬于有前驅(qū)癥狀的‘警告性滲漏’。”陳波說(shuō)，一般而言，在實(shí)際發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周，往往會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心，伴有嘔吐、全身冷汗，而頭痛位置局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。此外，還會(huì)有些患者出現(xiàn)意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、腦膜刺激癥等。

????????“去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者描述提出檢查建議，如果影像學(xué)檢查結(jié)果印證，就需要及時(shí)就醫(yī)了。”陳波表示，一般而言，通過(guò)頭顱CT可顯示蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦溝內(nèi)的高密度影以及繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦室出血、腦積水、腦水腫等。而頭顱CTA則可顯示動(dòng)脈瘤性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，并可顯示動(dòng)脈瘤的大小、部位、瘤頸的寬度、瘤頂?shù)闹赶虻龋瑸檫M(jìn)一步治療提供依據(jù)和指導(dǎo)，“但最直接的辦法是腦血管造影檢查，它不僅可顯示動(dòng)脈瘤，同時(shí)可顯示動(dòng)靜脈畸形和其他腦血管疾病，被稱(chēng)為是SAH病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。”

????????如果通過(guò)檢查確診病因，及時(shí)進(jìn)行處置是最好的辦法，對(duì)一些動(dòng)脈瘤性SAH，一般選擇會(huì)在24小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)夾閉術(shù)或動(dòng)脈瘤的栓塞術(shù)，陳波說(shuō)，“SAH是一個(gè)發(fā)病急、再出血發(fā)生率較高、死亡率較高的病種，診斷后及早期進(jìn)行檢查并通過(guò)手術(shù)等途徑進(jìn)行治療，是最好的選擇”。